Приложение №1

к административному регламенту по предоставлению муниципальной услуги «Выдача разрешений на проведение земляных работ на территории Троицкокраснянского сельсовета»

 

Главе Троицкокраснянского сельсовета

от _____________________________________

проживающего по адресу:_________________

________________________________________

 

Заявление

 

Прошу выдать разрешение на выполнение земляных работ ______________

______________________________________________________________

(наименование объекта)

_________________________________________________________________на земельном участке по адресу: ____________________________________

_________________________________________________________________

сроком на _______________________________________________ месяц(ев)

 

При этом сообщаю: документ, подтверждающий право на производство соответствующих видов работ ______________________________________

_________________________________________________________________

(наименование органа, выдавшего соответствующий документ)

от "______" _____________ 20__г. № __________________

 

Производителем работ приказом N ______ от «___» ________ 20____г.

Назначен ________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________

(руководитель строительной организации, должность, ФИО)

МП

Я, _______________________________________ обязуюсь соблюдать

(ФИО ответственного)

указанные условия и выполнить работы в срок, установленный разрешением. С Правилами организации строительства и производства земляных работ ознакомлен. За невыполнение обязательств по настоящему разрешению несу ответственность в установленном законом порядке.

_____________________                                     "_____" _________ 20___г.

(подпись ответственного за производство работ)                                                                                             дата

_________________________________________________________________

(адрес организации)

_________________________________________________________________

(N телефона, домашний адрес ответственного за производство работ)

____________________                                        «___»__________ 20__г.

(подпись ответственного лица)                                                                                                                              дата

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение №2

к административному регламенту по предоставлению муниципальной услуги «Выдача разрешений на проведение земляных работ на территории Троицкокраснянского сельсовета»

 

РАЗРЕШЕНИЕ № ______________

на право производства земляных работ

на территории Троицкокраснянского сельсовета Щигровского района Курской области

_________________________________________________________________

(наименование организации)

_________________________________________________________________

(должность, ФИО руководителя)

на право производства земляных работ: ______________________________

_________________________________________________________________

(наименование и местонахождение объекта)

в соответствии с проектом, согласованным с администрацией Троицкокраснянского сельсовета от «___» _______ 20__г. N ____.

Работы начать "_____" _____________ 20__г. и закончить со всеми работами по восстановлению разрушений до "_____" ____________ 201__г.

После окончания работ представить в администрацию Троицкокраснянского сельсовета исполнительный чертеж до "__" ____ 20__г.

Общие условия:

__________________________________________________________________________________________________________________________________

Я, ________________________________________, обязуюсь соблюдать указанные

(ФИО ответственного)

условия и выполнить работы в срок, установленный разрешением.

С Правилами организации строительства и производства земляных работ ознакомлен.

За невыполнение обязательств по настоящему разрешению несу ответственность в установленном законом порядке.

Подпись ответственного за производство работ

"_____" ____________ 2011г.

 

Адрес организации ________________________________________________

Номер телефона __________________________________________________

Домашний адрес ответственного за производство работ _________________

_________________________________________________________________

N телефона ______________________________________________________

_________________________________________________________________

(Должность, ФИО, подпись, уполномоченного сотрудника администрации)

"_____" ____________ 2012г.

 

МП

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение №3

к административному регламенту по предоставлению муниципальной услуги «Выдача разрешений на проведение земляных работ на территории Троицкокраснянского сельсовета»

 

РАЗРЕШЕНИЕ

от « ____» ______________ 20___г. № _____

НА АВАРИЙНОЕ ВСКРЫТИЕ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ РАБОТ ПО УСТРАНЕНИЮ АВАРИИ НА ТЕРРИТОРИИ ТРОИЦКОКРАСНЯНСКОГО СЕЛЬСОВЕТА

_________________________________________________________________

(организация, выполняющая работы)

_________________________________________________________________

(должность, ФИО, ответственного лица за проведение работ)

_________________________________________________________________

Разрешается провести вскрытие в связи с проведением работ по устранению аварии по адресу:

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

 

Характер работ: ______________________________________________

_________________________________________________________________

 

Начало работ с «___» ________ 20__г. по «___» ________ 20__г.

 

С выполнением всех работ по восстановлению дорожных покрытий, зелёных насаждений и элементов благоустройства ознакомлен.

Перед началом работ вызвать представителей следующих организаций, имеющих подземное хозяйство в районе устранения аварии:___________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

(Должность, ФИО, подпись, уполномоченного сотрудника администрации сельского поселения)

 

"_____" ____________ 20__г.

 

МП